時間:2025-06-10 11:36 來源:華商網 閱讀量:13695
近日,西安國際醫學中心醫院急診搶救室,一場要“堵”、一場要“通”——2場看似截然不同卻目標一致的“腎臟保衛戰”相繼打響。急診介入團隊用精湛技術創造了奇跡——33歲的創傷性腎破裂患者與68歲的急性腎梗死患者,雙雙保住了瀕臨絕境的腎臟。
第一戰:深夜止血
5月17日晚間,33歲的患者歐思達,創傷性腎破裂?!伴]合性顱腦損傷!左腎破裂!骨盆骨折失血性休克!”救護車的鳴笛聲中,騎行遭遇車禍,導致失血性休克的歐思達被推進搶救室。CT顯示:左腎破裂、骨盆骨折,目測失血量已超2000毫升。
尿袋里全是暗紅色的血,心電監護儀的滴答聲與醫護急促的腳步聲交織。
“請泌尿外科急會診!”搶救室閆江醫療組長當機立斷,經與泌尿外一科副主任王東討論,腎破裂所致的失血性休克有致命風險,首當其沖的任務是堵住出血點,保命保腎。
“必須立刻栓塞,否則腎臟保不住而且隨時會有生命危險!”急診醫學科副主任龔曉亮帶領團隊迅速行動。一根2.4F微導管經股動脈到達腎動脈,造影可見腎動脈中下極廣泛滲血,同時髂腰動脈分支造影劑外溢,微導管像“狙擊手”般精準定位,直擊出血靶血管,使用栓塞顆粒聯合彈簧圈1枚進行栓塞,扶大廈于將傾。尿管里原本暗紅的尿液以肉眼可見的速度轉為清亮。
“造影復查,確認活動性出血消失,栓塞成功!”僅1個多小時,這場緊急且精細的“刺繡式”操作,不僅止住了兩處致命性出血,更保住了腎臟。22°C的手術室內,主刀龔曉亮的全身早已濕透。
第二戰:跨省搶通
次日清晨,68歲的患者鮑漫,68歲,急性腎梗死。
當歐思達成功止血保腎時,他的老鄉——甘肅禮縣的鮑漫與家人正在驅車連夜前往西安的路上。
“左腎缺血14小時,溶栓無望,只能切腎。”當地醫院的判定并沒有熄滅患者家屬的希望。抵達西安時,鮑漫的左腎已缺血近24小時。
腎臟熱缺血耐受時間只有60-90分鐘,急性期溶栓的時間窗是3小時效果最佳,6-12小時為標準時間窗,一般來說超過12小時,就失去再通機會。這也是當地醫院判斷無介入重建機會的原因。
患者病情急,時間就是腎功,多學科討論在搶救室緊急啟動,接到急會診的泌外一科副主任王東表示,患者目前急性腎梗死明確,既往合并多種基礎疾病,一般情況差,全麻手術耐受差,外科切腎創傷大,只要有一絲希望,都要盡百分努力去嘗試保留腎臟及功能。
“患者既往心臟起搏器植入術后,心臟耐受力差,麻醉風險極高?!奔痹\醫學科王建龍醫生補充道。
此時,距離開通“黃金時間窗”已經超出了10小時?!跋葒L試超選擇重建+溶栓開通!”急診醫學科劉曉曼副主任醫師當機立斷,決定局部麻醉下行介入開通手術,術中成功超選擇腎動脈閉塞血管的真腔。隨即使用導管抽吸聯合尿激酶緩緩推注進左腎閉塞的動脈分支。
僅42分鐘,梗死區域重建成功,造影顯示中斷的血流重新灌注,腎臟輪廓逐漸清晰——“通了!”手術衣被汗水浸透的醫護們長舒一口氣。
雙戰告捷的幕后
在急診介入團隊眼中,“保命”與“保器官”從不非此即彼。急診醫學科主任余厚友介紹,這兩例手術的難點截然相反:
腎破裂:需在“血?!敝芯珳仕ㄈ?,栓塞不到位,則起不到止血的作用,過度栓塞又會降低腎臟功能的保留。
腎梗死:患者心臟功能極差,外科整體風險高,腔內治療需要在已經閉塞的血管中“鑿通隧道”,并且最終成功重建血運。
“一個要‘止’,一個要‘通’,但核心都是與時間賽跑,盡全力挽救患者腎臟,殊途同歸。”余厚友解釋道。這兩場“腎臟保衛戰”的背后,是對技術的極限突破,更是對患者生命質量的堅守。醫院的精準診療技術、多學科協作機制、雜交手術室與急診綠色通道的無縫銜接都成為關鍵——從CT診斷到介入手術“生死時速”,為患者搶回生機。
目前,兩名患者均已出院。
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