地震救援離不開的災(zāi)難醫(yī)學(xué)是什么

2023年12月28日中午，結(jié)束了對甘肅省臨夏回族自治州積石山地震為期10天的救援工作后，四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)急辦主任晏會終于回到了成都。到成都后，晏會直奔醫(yī)院，投入了新的工作。

此次地震援助，國家衛(wèi)健委分別從北京協(xié)和醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院和華西醫(yī)院抽調(diào)多位專家組成了一支國家級專家組，晏會擔(dān)任這個專家組的副組長。這些專家來自各個不同的專業(yè)學(xué)科，晏會所代表的專業(yè)學(xué)科是災(zāi)難醫(yī)學(xué)。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特殊之處是什么

“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”這個詞是從國外翻譯過來的，有的也翻譯成應(yīng)急醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等。晏會說，災(zāi)難醫(yī)學(xué)屬于一門新興學(xué)科，除了醫(yī)療救援技術(shù)外，還涉及應(yīng)急管理、救援裝備研發(fā)、倫理以及法律相關(guān)的內(nèi)容。

從學(xué)科設(shè)置的角度而言，災(zāi)難醫(yī)學(xué)目前還不是一級學(xué)科。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)較早設(shè)置這個學(xué)科課程的醫(yī)學(xué)院，目前本科還未開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)這門課程，研究生階段可以修。晏會介紹，包括華西臨床醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的多家醫(yī)學(xué)院校正在將這門學(xué)科申請成為和臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科。

之所以要申請一級學(xué)科，是因為災(zāi)難醫(yī)學(xué)和日常情景下應(yīng)用的臨床醫(yī)學(xué)有很大不同。晏會舉例說，以災(zāi)難醫(yī)學(xué)涉及的倫理學(xué)為例，在日常的醫(yī)療救治過程中，集中最好的醫(yī)療資源救治某一位患者的情況很常見，但是在災(zāi)難救援過程中，尤其在醫(yī)療資源緊缺的情況下，就需要用有限的資源去救更多的人或更有救助價值的人，而不是集中所有醫(yī)療資源去救某一個人。

在醫(yī)療資源短缺的救援過程中，應(yīng)該優(yōu)先救治哪些傷員的依據(jù)是國際上的通用標(biāo)準(zhǔn)——將傷員分成紅、綠、黃、黑四個等級，“紅色”是需要最先救治的傷員，表示傷員有生命危險，如果得到緊急救治有生還的可能，其癥狀為:呼吸頻率大于每分鐘30次，或者小于每分鐘6次；有脈搏；毛細(xì)血管復(fù)充盈時間大于2秒。

除了倫理之外，救治的人也和日常臨床醫(yī)學(xué)遇到的患者有所不同。例如，地震帶來的損傷多屬于復(fù)雜的復(fù)合性損傷，一個傷員可能同時有頭部外傷、腹部的閉合傷、四肢的骨折等多系統(tǒng)的損傷，分別需要神經(jīng)外科、普外科、骨科等方面的專家。當(dāng)這些傷都集中于一人時，怎么制定最好的救治方案需要多學(xué)科會診協(xié)商，這也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)要涉及的內(nèi)容。

晏會說，這次他們抵達(dá)收治地震傷員的臨夏州人民醫(yī)院時，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員已經(jīng)按照正確的理論實施了分層管理、分類救治，這也證明了災(zāi)難醫(yī)學(xué)在實踐中的作用。

一支世界一流的應(yīng)急醫(yī)療隊

晏會所在的四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)急辦成立于2018年。那一年，由該院牽頭籌建的中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊接受并通過了世界衛(wèi)生組織專家團(tuán)隊的評估認(rèn)證，成為全球第15支世界衛(wèi)生組織認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊，同時也是全球第一支最高級別的非軍方國際應(yīng)急醫(yī)療隊，是中國第一支、全球第二支最高級別國際應(yīng)急醫(yī)療隊。

而且，世界衛(wèi)生組織專家組在最終認(rèn)證報告中強(qiáng)調(diào)，中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊可作為一支標(biāo)桿向全球推薦。

此次援助甘肅積石山地震的國家級專家組共有11人，其中有5人來自華西醫(yī)院。晏會表示，豐富的救援實踐客觀上促進(jìn)了華西醫(yī)院不斷提升自身的應(yīng)急救援實力，而這支國際一流的應(yīng)急醫(yī)療隊也為華西醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

華西醫(yī)院所在的四川，以及周邊的西藏、青海、甘肅、云南、貴州等地是地質(zhì)災(zāi)害多發(fā)的地區(qū)。在這些地質(zhì)災(zāi)害中，地震又是最為多見的。作為西南地區(qū)綜合實力最強(qiáng)的醫(yī)院，華西醫(yī)院承擔(dān)了大量救援任務(wù)。

這次可以快速響應(yīng)甘肅積石山地震，其背后是中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊的成熟運作。這支救援隊將救援隊員進(jìn)行了模塊化分類，涉及地震、車禍、爆炸、泥石流等不同災(zāi)情的傷害譜，每個模塊約10～20人。模塊內(nèi)的人員又分為去醫(yī)院指導(dǎo)救援的專家組和去一線救援的小分隊。

晏會介紹，此次出發(fā)去甘肅救援前作了專家組和小分隊的兩手準(zhǔn)備。實際到甘肅之后，主要發(fā)揮了專家組的作用，現(xiàn)場醫(yī)療救援的職責(zé)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救援力量承擔(dān)。

除了人員外，物資也作了充足準(zhǔn)備。此次晏會等專家組成員出發(fā)時統(tǒng)一背了一個紅色的背包。這個背包里放了每個人的工作物資和攜行裝備。這些背包日常儲備在醫(yī)院的應(yīng)急庫房里，方便隨時取用。晏會介紹，這些背包常年儲備30個，之所以確定為30個，是因為在總結(jié)了華西醫(yī)院10多年的應(yīng)急任務(wù)后發(fā)現(xiàn)，第一批出發(fā)救援的隊員一般不超過30人，即便需要第二批、第三批隊員，相應(yīng)準(zhǔn)備時間也更為充足。除了背包以外，儲備的物資還有藥品、耗材，以及現(xiàn)場急需的一些救援裝備等。

人員和物資的儲備之外，還有一套成熟的工作機(jī)制與流程應(yīng)對突發(fā)救援。以此次甘肅地震救援為例，參與救援的專家平時還有門診、手術(shù)、科研、教學(xué)等工作。救援專家緊急前往救援前線后，醫(yī)院也有相應(yīng)的一套工作機(jī)制維持后方的正常工作秩序。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景廣闊

此次甘肅發(fā)生地震后，人員傷亡情況備受各方關(guān)注。為了最大限度減少人員傷亡，國家防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)委員會、應(yīng)急管理部、國家衛(wèi)健委、中國紅十字會總會等分別派出工作組第一時間趕赴災(zāi)區(qū)。

作為參與救援的醫(yī)療專家，晏會前期在臨夏州人民醫(yī)院指導(dǎo)救治工作。后期，隨著重癥傷員均轉(zhuǎn)診到了蘭州的5家醫(yī)院，晏會等專家也跟著轉(zhuǎn)到了蘭州。甘肅的救援工作結(jié)束后，他們又去青海參與了傷員救治工作。

我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展在國際上的地位如何？晏會個人認(rèn)為，和國際上其他國家相比，我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)并不落后，目前基本上可以做到和國際同步發(fā)展。

“我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展雖然起步晚，但是起點比較高，再加上近幾年政策的支持，今后的發(fā)展趨勢會比較好?！标虝f。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年要建立起覆蓋全國和較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，突發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力要達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。晏會介紹，目前，四川大學(xué)已經(jīng)把災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入了優(yōu)先發(fā)展的前沿學(xué)科。

2022年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十四五”規(guī)劃》要求，推進(jìn)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)，提升基層醫(yī)療應(yīng)急能力，要求全國2843個縣級行政區(qū)，每個縣級行政區(qū)建立一支20人的基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊。小分隊由緊急醫(yī)學(xué)救援、中毒處置、心理救援等各個基本單元組成，根據(jù)突發(fā)事件的類型、級別可以進(jìn)行模塊化的編組，同時擁有依托救護(hù)車的中短途快速反應(yīng)能力，以及不依賴于機(jī)動車的短途處置能力。

作為參與《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十四五”規(guī)劃》編撰的專家之一，晏會說，之所以把基層應(yīng)急能力建設(shè)作為重要目標(biāo)，是因為當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時，能夠第一時間到達(dá)一線的一定是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療力量。

作為應(yīng)急醫(yī)療救援的“國家隊”，接下來，華西醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊將在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科支撐基礎(chǔ)上，做好相關(guān)的培訓(xùn)和演練工作，除了不斷提升自身的能力，還要承接好不同省、市、縣等各級醫(yī)療隊的培訓(xùn)工作，把更多普通醫(yī)療人員培訓(xùn)成合格的應(yīng)急醫(yī)療救助人員。