每年10月的第二個(gè)周六是世界安寧緩和醫(yī)療日，旨在凝聚各方力量，讓更多的生命享受安寧之惠。

近日，由北京市衛(wèi)健委發(fā)起，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)等支持，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等籌辦的“世界安寧緩和醫(yī)療日全國(guó)聯(lián)席會(huì)議”在京召開(kāi)，與會(huì)專家就相關(guān)話題進(jìn)行了深入探討。

安寧療護(hù)始于鎮(zhèn)痛

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話詮釋了醫(yī)學(xué)的真諦。當(dāng)疾病無(wú)法被治愈，醫(yī)學(xué)如何幫助患者緩解痛苦、幫助家屬走出哀傷？安寧療護(hù)，或許提供了一種答案。

“安寧療護(hù)是為疾病終末期患者及其家屬提供一種積極的整體照護(hù)，旨在減輕生命末期患者和家屬的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量，幫助他們更有效地面對(duì)疾病和死亡帶來(lái)的挑戰(zhàn)。”中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻在會(huì)上表示，安寧療護(hù)是全生命周期健康服務(wù)不可或缺的組成部分，近年來(lái)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)取得了很大進(jìn)步，但仍任重道遠(yuǎn)。

“安寧療護(hù)以癥狀管理為基礎(chǔ)，以人文照護(hù)為主線。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任路桂軍說(shuō)，離開(kāi)科技支撐的人文照護(hù)是無(wú)源之水、無(wú)本之木，“對(duì)一個(gè)疼痛不堪的患者而言，如果不利用醫(yī)療技術(shù)幫他緩解癥狀，那么人文層面的心理、家庭、社會(huì)、生命意義等話題就無(wú)從談起。”

“安寧療護(hù)患者常見(jiàn)的癥狀問(wèn)題是疼痛，尤其是癌性疼痛，它在所有的慢性疼痛里最復(fù)雜、最特殊，給患者帶來(lái)的傷害是最難以忍受的。”天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院疼痛治療科主任王昆介紹，癌性疼痛是最常見(jiàn)的癌癥相關(guān)癥狀之一，約25%初診癌癥患者、55%正在接受治療的癌癥患者及66%晚期癌癥患者合并有癌痛。癌痛如果得不到緩解，可能會(huì)引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

“癌痛是一種獨(dú)立的疾病，癌痛管理與抗癌同等重要。”王昆強(qiáng)調(diào)，治療癌痛不能從單一視角出發(fā)，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行系統(tǒng)治療，“治療癌痛需要進(jìn)行全程管理，從患者入院就要進(jìn)行疼痛評(píng)估、功能評(píng)估等，建立個(gè)性化治療方案，選擇適合的疼痛技術(shù)，從而最大程度緩解患者的疼痛。”

“上世紀(jì)80年代以前，由于對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)非常有限，疼痛常被人們忽視，忍痛文化成為主導(dǎo)；到21世紀(jì)，隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)逐漸加深，積極止痛、強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷成為主流，止痛目標(biāo)變?yōu)榱η笕坛浞质孢m止痛。”路桂軍說(shuō)，原來(lái)疼痛被認(rèn)為主要存在于軀體層面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到疼痛可同時(shí)存在于軀體、心理等層面。于是臨床上更加尊重患者的訴求，關(guān)注患者舒適度，安寧療護(hù)在技術(shù)層面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

打造安寧療護(hù)體系

“天上的風(fēng)吹去流云，像吹去從前的欲望。暮色徐徐降臨，親愛(ài)的老頭子，我要挨著你，睡了……一萬(wàn)年也還愛(ài)著，一萬(wàn)年還愛(ài)著……”路桂軍介紹，這是一位患者生前朗誦的一首詩(shī)，在她生命盡頭，她想要這樣離去。

在路桂軍看來(lái)，安寧療護(hù)和常態(tài)醫(yī)療最大的區(qū)別就是依從性問(wèn)題——在常態(tài)醫(yī)療中，醫(yī)生希望患者聽(tīng)從自己的建議，從而幫患者恢復(fù)健康；當(dāng)一個(gè)人走到生命盡頭，醫(yī)療科技已經(jīng)于事無(wú)補(bǔ)，這時(shí)醫(yī)生的功能就發(fā)生了一些改變，醫(yī)生需要聽(tīng)患者的，需要尊重并合理回應(yīng)患者走之前所有的意志和選擇，讓患者坦然平靜地離開(kāi)。

“每一個(gè)善終都是個(gè)體化的。我們無(wú)法決定生，但是對(duì)于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀樂(lè)、誰(shuí)來(lái)參加我的葬禮，這些如何呈現(xiàn)？首先要學(xué)會(huì)談生死，不把死亡作為禁忌話題屏蔽在生活之外。”路桂軍強(qiáng)調(diào)，“安寧療護(hù)不僅是一種醫(yī)療，更是一種文化、一種價(jià)值觀，我們要立足中國(guó)傳統(tǒng)文化，打造中國(guó)特色安寧療護(hù)體系。”

湖南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)肖亞洲介紹，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球需要安寧療護(hù)的人約6000萬(wàn)，實(shí)際上得到安寧療護(hù)的人員只占到12%左右，在很多地方，安寧療護(hù)的需求尚未得到滿足。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)表示，安寧療護(hù)絕不是醫(yī)療衛(wèi)生健康部門一家的事情，它需要全社會(huì)的關(guān)注和參與，需要患者改變理念、需要完善頂層設(shè)計(jì)、需要培養(yǎng)大量專業(yè)人才、需要提升醫(yī)院管理者的理念。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏建議，做好安寧療護(hù)的制度安排，逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”等多種安寧療護(hù)模式。

“我們要在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)安寧療護(hù)的理念宣傳，讓越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)安寧療護(hù)、走進(jìn)安寧療護(hù)、接受安寧療護(hù)。”湖南省腫瘤醫(yī)院主任護(hù)師諶永毅說(shuō)，安寧療護(hù)其實(shí)就是集合政策資源、社會(huì)資源、醫(yī)療資源來(lái)關(guān)懷每一個(gè)人生命的“最后一公里”，讓生命在最后階段有尊嚴(yán)、有品質(zhì)、無(wú)痛苦、無(wú)遺憾。為此，她建議從人才、模式、體系、學(xué)科等多方面進(jìn)行考量，對(duì)標(biāo)國(guó)家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三級(jí)照護(hù)體系，推進(jìn)“身心社精神”四位一體的照護(hù)模式，培養(yǎng)從事安寧療護(hù)各個(gè)層次的專業(yè)人員，提高安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)水平，推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)快速發(fā)展。

加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，全國(guó)60歲及以上老年人超過(guò)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。“隨著我國(guó)老年人口數(shù)量不斷攀升，患有惡性腫瘤等難以治愈疾病的老年人逐漸增多，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求也愈發(fā)迫切。”國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司一級(jí)巡視員張暉介紹，2017年起，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作；截至目前，3批國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)185個(gè)市。

今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)省，天津市南開(kāi)區(qū)等61個(gè)市(區(qū))為第三批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)市(區(qū))。浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，總計(jì)74家，比去年35家的2倍還多；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)科，開(kāi)放安寧療護(hù)服務(wù)床位650張……

“安寧療護(hù)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要舉措，需要持續(xù)不懈的努力。”中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)李林康表示，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)，推動(dòng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制十分重要。

以第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)之一的北京市為例，近年來(lái)，北京積極推動(dòng)安寧療護(hù)工作，先后遴選安寧療護(hù)指導(dǎo)中心、安寧療護(hù)示范基地、社區(qū)安寧療護(hù)示范中心，出臺(tái)加快安寧療護(hù)實(shí)施方案，將推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型建設(shè)安寧療護(hù)中心納入民生實(shí)事項(xiàng)目，為全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

據(jù)介紹，北京市正逐步完善以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，綜合連續(xù)機(jī)構(gòu)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系，計(jì)劃到2025年每個(gè)區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，全市提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。

張暉表示，下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將不斷規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)妥有序推進(jìn)安寧療護(hù)工作，協(xié)調(diào)推動(dòng)完善安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支持政策，“十四五”期間將至少培訓(xùn)5000名安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)人員。到2025年，力爭(zhēng)建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。