身邊的變化

中國醫保如何惠民生?

進入醫保后，“一針70萬”的罕見病“天價藥”諾西那生鈉注射液降至每針3.3萬元。山東棗莊市一位4歲脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒的母親說:“以前這個藥離我們太遙遠，就像看天上的星星一樣，現在終于看到了希望。”

近年來，我國醫保事業實現了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫藥衛生事業發展、維護社會和諧穩定、推動實現共同富裕等方面發揮了重要作用。醫療保障正在讓更多人花更少的錢、用得上更好的藥，為民生發展保駕護航。

——成立國家醫療保障局

2018年，根據國務院機構改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。當年5月，國家醫保局正式掛牌。

國家醫保局的成立將三種基本醫保統一到一個部門管理。業內專家認為，這一舉措進一步推動醫療保障制度改革，進一步解決看病難、看病貴等問題，有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛對中新社記者表示，成立國家醫療保障局的意義在于，在醫療保障管理體制層面，從根本上解決過去長期存在的城鄉居民醫保制度分設、醫保管理部門分割的突出問題，為全面整合城鄉居民基本醫療保險制度和形成全國統一的全民醫保制度奠定基礎，有利于增強醫保的公平性，不斷提高全民醫療保障水平。

——全球最大醫保體系

國家醫保局發布的《2023年醫療保障事業發展統計快報》顯示，截至2023年底，我國基本醫療保險參保人數超過13.3億人。目前我國基本醫療保險參保覆蓋率穩定在95%以上，參保質量持續提升。中國已經建成全球最大的醫療保障體系。

金維剛認為，這些數據說明，我國實現全民醫保的制度基礎是牢固的，廣大人民群眾的基本醫保具有可靠保障，體現了我國社會主義制度的優越性。

國家醫保局成立后采取多項措施，讓醫保惠及更多人。我國已基本形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發展的多層次醫療保障制度框架，更好滿足群眾多元化的醫療保障需求。有網友留言說，“有醫保，看病就有保障了”，“希望沒參保的都趕快參保進來”。

——讓老百姓用上新藥好藥

“能不能在此基礎上，稍微再加大一點力度?”“希望企業拿出更有誠意的報價，每一個小群體都不該被放棄。”近年來，醫保談判代表“分角必爭”的“名場面”在醫保藥品談判中多次出現，“靈魂砍價”引起坊間熱議。

國家醫保局成立后，建立了醫保藥品目錄的動態調整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄，6年累計納入藥品744種。目錄內西藥和中成藥數量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。尤其是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領域，目錄內的品種數量和藥品療效大幅提升，實現了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。

繼“靈魂砍價”后，國家醫保局會同有關部門再出舉措，多次組織開展藥品和醫用耗材集中帶量采購。有觀點認為，集采讓經濟條件不好的患者有了更便宜且質量療效有保證的國產仿制藥選擇。

在今年4月一場官方發布會上，國家醫保局價格招采司司長丁一磊表示，已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產品中選，其中國產仿制藥占96%，原研藥開始出現“量價雙降”的專利懸崖，國內用藥格局逐漸回歸國際經驗和藥品本身價值規律，最終讓群眾受益。

——醫保支付更方便

山東醫保參保人呂女士經常赴上海出差。“原來我去上海，出差的時候看病還會有點負擔，不敢去看病，怕麻煩。現在一點負擔也沒有了。”得益于跨省異地就醫直接結算工作的推進，“信息多跑路”讓患者“少跑腿”，就醫體驗得到了明顯提升，“真的是讓我們看病越來越方便”。

近年來，國家醫保局聚焦人民群眾就醫結算的痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫直接結算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫直接結算服務保障。

國家醫保局數據顯示，2023年我國跨省聯網定點醫藥機構超過55萬家，全年住院費用跨省直接結算人次突破千萬，全年門診費用跨省直接結算人次突破一億。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元。

2024年春節期間，全國跨省異地就醫直接結算338.5萬人次，比2023年春節增長了3倍。國家醫保局醫保中心副主任隆學文表示，這項便民服務保障了更多返鄉打工人和游客的合理就醫需求，減少了跨省異地就醫墊資負擔，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉就醫無憂，旅游探親就醫無憂。

金維剛指出，跨省異地就醫費用直接結算系統的建設是一項龐大復雜的系統工程，其中涉及各地醫保經辦機構和各個醫療機構的信息系統聯網和銜接。目前，這項工作已經取得顯著成效，為廣大跨省異地就醫人員提供了方便快捷的醫保經辦服務，持續提升人民群眾異地就醫結算的獲得感、幸福感和安全感，受到廣大人民群眾的普遍歡迎和一致好評。